精準(zhǔn)高效的癌癥治療
人民晚報(bào)記者 顧業(yè)凱
不久前，全球首批商用堆碳14輻照生產(chǎn)靶材在秦山核電站2號重水堆機(jī)組進(jìn)入反應(yīng)堆，將于2024年供應(yīng)市場，產(chǎn)量價(jià)值可以滿足國外的需求。
2021年，我國將發(fā)布《醫(yī)用核素中期發(fā)展規(guī)劃（2021-2035年）》（以下簡稱《規(guī)劃》），這是我國發(fā)布的第一個(gè)關(guān)于核技術(shù)應(yīng)用的綱領(lǐng)性文件。醫(yī)療保健領(lǐng)域。 《規(guī)劃》發(fā)布一年來，我國核醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷推進(jìn)，醫(yī)用核素供應(yīng)保障體系逐步完善，放射性新型藥物和高端診療設(shè)備研發(fā)取得長足發(fā)展。加快推進(jìn)，多項(xiàng)關(guān)鍵核心技術(shù)取得突破，不斷滿足人民日益下降的健康需求。
核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)應(yīng)用，與人們生活的聯(lián)系日益密切
走進(jìn)中核集團(tuán)原子能研究院，國外首臺用于診治硼中子俘獲（BNCT）疾病的緊湊型強(qiáng)流回旋加速器正在加緊調(diào)試。 該武器將適用于踝癌、黑色素瘤、骨肉瘤、乳腺癌等疾病的治療，還可生產(chǎn)氟18標(biāo)記脫氧藍(lán)莓糖等放射性核素抗生素，用于疾病的早期診斷和治療。心腦血管疾病。 一機(jī)多用，有望在高端醫(yī)療武器上實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)規(guī)模生產(chǎn)，提高診療成本，讓核科技惠及群眾。
中國人民解放軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科正在使用正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）設(shè)備。 患者注射示蹤劑后約1小時(shí)即可進(jìn)行檢測，整個(gè)掃描僅需15-20分鐘，3個(gè)工作日后才能收到報(bào)告。
隨著核技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用不斷擴(kuò)大，核醫(yī)學(xué)與人們生活的聯(lián)系越來越密切。 核醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，是核技術(shù)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、化學(xué)、物理、生物學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是核技術(shù)應(yīng)用的一個(gè)重要分支。
“質(zhì)子數(shù)相同、中子數(shù)不同的同一元素的不同同位素就是核素。核素分為穩(wěn)定核素和放射性核素兩種。核醫(yī)學(xué)是借助放射性核素或加速器形成的束流進(jìn)行的。”診斷和治療的科學(xué)。” 原子能研究所核技術(shù)研究所所長劉云濤介紹，放射性核素和核輻射不僅可以用于診斷、治療和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，還可以用于抗生素作用原理的研究，藥物活性測定、藥物解剖學(xué)和草藥的輻射滅菌。
據(jù)中核集團(tuán)中國通福股份有限公司總工程師杜進(jìn)介紹，在醫(yī)療領(lǐng)域，核醫(yī)學(xué)主要有兩個(gè)應(yīng)用。 一是核醫(yī)學(xué)成像，包括單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）物理治療縮寫，目的是在不對人體造成創(chuàng)傷的情況下獲取組織或器官分子水平的信息，是一種實(shí)現(xiàn)心腦血管疾病、神經(jīng)退行性疾病、癌癥等重大疾病早期診斷的重要手段； 二是同位素內(nèi)放射治療，主要利用放射性核素形成的α、β、γ射線等粒子束來治療癌癥和其他腫瘤組織。
核醫(yī)學(xué)已有100多年的歷史，我國核醫(yī)學(xué)起步于20世紀(jì)50年代。 1958年，原子能研究所借助重水研究堆生產(chǎn)了33種核素，一些國外診所還舉辦了核醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班。 “當(dāng)時(shí)，培訓(xùn)班的主要職責(zé)是教學(xué)生如何使用核素，以及如何使用核素診斷人類癌癥。” 解放軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)教授田家和說。
在核醫(yī)學(xué)成像出現(xiàn)之前，很難確定隱藏在患者體內(nèi)的癌腫塊的位置和大小。 現(xiàn)在，借助核技術(shù)“人體相機(jī)”，醫(yī)生可以打開微觀世界，洞悉各種疾病。 1995年，我國第一臺PET投入使用。 20多年來，設(shè)備不斷更新。 使用的放射性同位素劑量越來越小，掃描速率越來越快，成像精度越來越高。
在治療方面，核醫(yī)學(xué)最早應(yīng)用于乳腺疾病的診斷和治療。 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心核醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師徐初辰醫(yī)師介紹：“甲狀腺具有高度選擇性的攝碘功能，放射性碘131集中在乳腺中。”腐爛時(shí)釋放的射線會損傷乳腺和胃壁，形成輻射，增加乳腺分泌胰腺激素的功能，達(dá)到根治乳腺功能減退的目的。
“碘131療法的另一個(gè)重要用途是作為分化型乳腺癌術(shù)后治療的輔助手段，以有效降低患者惡變和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。” 徐初辰表示，“隨著更多新型治療放射性同位素的研發(fā)，核醫(yī)學(xué)以其‘診治一體化’的優(yōu)勢，在一些特殊病變的診治中發(fā)揮著越來越重要的作用。”
核醫(yī)學(xué)具有精準(zhǔn)、高效、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，正朝著診療一體化方向發(fā)展。
“讓標(biāo)有同位素的‘鑰匙’直達(dá)對應(yīng)的‘鎖’。” “鎖”是病灶，“鑰匙”是攜帶放射性核素的抗生素。 醫(yī)學(xué)的“精準(zhǔn)”本質(zhì)。
在診斷方面，CT、MRI等影像診斷主要是了解組織器官的結(jié)構(gòu)。 核醫(yī)學(xué)診斷則不同，它還可以提供人體分子水平的功能、血流和代謝信息。 徐楚辰說：“我們想要了解癌癥的發(fā)生機(jī)制，而這種機(jī)制往往是常規(guī)成像無法看到的。借助核醫(yī)學(xué)，可以對這種機(jī)制進(jìn)行‘標(biāo)記’，然后通過PET/CT進(jìn)行成像。通常就是這樣說的。” ，功能和新陳代謝的問題先于結(jié)構(gòu)的問題。”
“例如，胃癌患者通常是在組織器官結(jié)構(gòu)發(fā)生變化（如密度增加）后，甚至在患者已經(jīng)出現(xiàn)臨床癥狀后，才用常規(guī)影像學(xué)方法進(jìn)行診斷。而核醫(yī)學(xué)這種方法的優(yōu)勢重要的是，有些癌癥還處于早期階段，當(dāng)組織學(xué)沒有明顯變化時(shí)，通過使用放射性同位素標(biāo)記的抗生素觀察這些器官的功能代謝，可以早期發(fā)現(xiàn)疾病。” 杜瑾說道。
田家和說：“核醫(yī)學(xué)可以在分子水平上反映人體組織的生理、病理和功能變化，對癌癥的準(zhǔn)確診斷和準(zhǔn)確評估其療效具有重要作用。”
核醫(yī)學(xué)檢測一般為無創(chuàng)或微創(chuàng)，副作用少，檢測準(zhǔn)確度高。 接受核醫(yī)學(xué)檢查的患者所受到的輻射劑量與 CT 檢查的輻射劑量相當(dāng)。 “核醫(yī)學(xué)中使用的每一種放射性同位素在臨床應(yīng)用前都經(jīng)過大量實(shí)驗(yàn)，否定了其在體內(nèi)應(yīng)用的安全性。” 許初辰表示，大部分放射性物質(zhì)一般會在數(shù)小時(shí)內(nèi)從人體排出或大量衰變。 據(jù)悉，在實(shí)際操作中，專業(yè)人員會采取各種技術(shù)和防護(hù)措施來加大輻射的影響。 因此，核醫(yī)學(xué)檢測是安全的。
診療一體化仍然是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的方向，核醫(yī)學(xué)在這方面也有獨(dú)特的優(yōu)勢。 “同一元素的不同核素，有的可用于診斷，有的可用于治療。例如碘元素的核素，碘123發(fā)射伽馬射線用于單光子發(fā)射斷層掃描診斷，碘124發(fā)射伽馬射線用于單光子發(fā)射斷層掃描診斷。可用于陽性診斷。電子發(fā)射斷層掃描可明確診斷，碘131發(fā)射β射線可用于治療。” 杜進(jìn)表示，核醫(yī)學(xué)已從以診斷為主轉(zhuǎn)向開發(fā)診治一體化的放射性抗生素。
推動(dòng)研發(fā)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，讓核技術(shù)更好服務(wù)健康中國建設(shè)
人們無時(shí)無刻不在受到各種類型的輻射，包括天空、大地、山川、植被、體內(nèi)放射性同位素帶來的自然本底輻射，以及客機(jī)、X光檢查、吸煙等。 “日常生活中受到的輻射不會對人體造成傷害，因此不必過于擔(dān)心。但是，個(gè)人特定用途的輻射源對人體健康有害，應(yīng)該避免。”盡可能避免。” 田嘉禾說道。
核技術(shù)離人們并不遙遠(yuǎn)。 廣泛應(yīng)用于醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、工業(yè)、航天、考古、勘探等領(lǐng)域。 目前，國外核技術(shù)應(yīng)用正在迅速發(fā)展，已經(jīng)產(chǎn)生了一個(gè)全新的高科技產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域。 輻射化工、食品輻照、醫(yī)療器械及藥品輻射滅菌、工業(yè)電子輻射加速器等各相關(guān)行業(yè)均有展示。 巨大的潛力和發(fā)展空間。
經(jīng)過多年發(fā)展，我國核醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)技術(shù)水平顯著提升，技術(shù)能力從無到有、從落后到趕超，現(xiàn)已進(jìn)入追隨、跑跑的新階段并肩而行物理治療縮寫，并帶路。 劉云濤表示，不僅是核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，質(zhì)子、重離子治療技術(shù)等一些前沿疾病診療方法也是核技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用。
2019年9月，中核集團(tuán)秦山核電成功彌補(bǔ)國外醫(yī)用鈷60生產(chǎn)技術(shù)空白，結(jié)束了我國醫(yī)用鈷60放射源原料長期依賴進(jìn)口的歷史，而伽瑪?shù)对O(shè)備最終采用了“中國芯”，這是我國核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的里程碑式成就。 治療性碘化鈉（-131）乳膏獲得藥品注冊證，成為2005年以來國內(nèi)首個(gè)獲批的放射性新藥，首批集診療為一體的GMP級新型硫酸镥（-177）堿液已獲得藥品注冊證。已成功供應(yīng)臨床…………作為核技術(shù)應(yīng)用行業(yè)的龍頭企業(yè)，中核集團(tuán)近年來在產(chǎn)業(yè)布局、技術(shù)創(chuàng)新、新產(chǎn)品開發(fā)等方面也取得了豐碩成果。
“面向未來，我們要進(jìn)一步提高產(chǎn)品創(chuàng)新能力，推動(dòng)研發(fā)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，突破關(guān)鍵原材料和核心部件的生產(chǎn)能力，加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同和科研成果轉(zhuǎn)化，建立高水平產(chǎn)業(yè)鏈。”級研發(fā)平臺，讓核技術(shù)更加先進(jìn)，服務(wù)好健康中國建設(shè)。” 杜瑾說道。
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