拉唑類胃藥，又稱為質(zhì)子泵抑制劑，相信大多數(shù)成年人都使用過，由于這類抗生素不良反應(yīng)小、安全性高，抑制胃液療效好，在臨床使用十分廣泛，并且也因而引起了這類抗生素在臨床上的濫用，無論是臨床大夫還是患者，為了愈發(fā)安全、有效地使用奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，必須注意：
一、不能無適應(yīng)癥使用質(zhì)子泵抑制劑
按照藥品說明書及消化系統(tǒng)癌癥手冊，PPI的適應(yīng)癥為：
1、消化性胃炎、及消化性胃炎流血；
2、胃病放療后吻合口胃炎、出血；
3、預(yù)防和醫(yī)治應(yīng)激性胃炎：如腦淤血、嚴重外傷等應(yīng)激狀態(tài)及重大放療或胃放療后造成的上消化道流血；大劑量糖皮質(zhì)激素的使用等
4、預(yù)防和醫(yī)治非類固醇類解痙藥造成的急性胃粘膜損傷、消化性胃炎；
5、反流性膽管炎
6、艾卓綜合征：胃泌素瘤
7、胃食道反流病；
臨床上好多病人沒有上述適應(yīng)癥鉀離子競爭性酸阻滯劑，然而卻在不合理使用質(zhì)子泵抑制劑：例如普通內(nèi)科、骨科、婦科放療病人若果沒有上述適應(yīng)癥，可毋須使用質(zhì)子泵抑制劑；外科高血糖病人、急性支食道感染的病人、感染科慢性活動性貧血、肺結(jié)核、肝腫大合并脂肪肝、普通的腦中風(fēng)等等也無需使用質(zhì)子泵抑制劑。雖然質(zhì)子泵抑制劑可以降低消化道不良病癥，而且當(dāng)病人既往沒有消化道胃炎及流血病程，也無腹瀉、返酸等病癥，沒有質(zhì)子泵抑制劑的適應(yīng)癥，例如只是腰痛、高血脂、糖尿病等等，無需使用質(zhì)子泵抑制劑診治。
二、不能私自降低劑量和療程
質(zhì)子泵抑制劑主要用于因胃液分泌增多而出現(xiàn)相關(guān)病癥的上消化道癌癥；質(zhì)子泵抑制劑的抑酸療效也與劑量有關(guān)，因而好多病人為提高抑酸療效和防治消化道損傷作用，隨便加強抗生素的劑量和療程；并且胃液在體內(nèi)也具有一系列重要的生理功能，假如給藥劑量過大、療程過長，常年強力抑酸除了起不到醫(yī)治作用，反倒有可能造成臨床病癥加重，形成不良反應(yīng)或不良后果，大大降低了近日不良反應(yīng)風(fēng)險和遠期使用安全性問題，包括肺癌、上消化道癌癥、骨質(zhì)疏松與脫臼、心血管不良風(fēng)波、腸道感染、缺鐵性胃炎、維生素B12缺少、低鎂血癥、慢性肝炎、癡呆等疾患。美國的一項研究顯示，與未接受質(zhì)子泵抑制劑醫(yī)治的病人相比，接受該抗生素醫(yī)治的病人發(fā)生癡呆的風(fēng)險降低了44%。為此，服食質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)當(dāng)按照具體病癥和使用目的，按說明書或醫(yī)師的醫(yī)囑嚴格控制用量和療程，
以奧美拉唑為例：
1）、消化性胃壞疽：一次20mg（一次1粒），一日1～2次。每日晨起空腹服食；假如三天兩次，則晨起一次和早餐前半小時或睡前一次，胃壞疽療程一般為4～8周，十二指腸壞疽療程一般4～6周。
2）、預(yù)防和醫(yī)治胃食道反流病：每日給藥1次鉀離子競爭性酸阻滯劑，給藥劑量和療程應(yīng)個體化，也可按需醫(yī)治；
3）、返流性胰腺炎：一次20～60mg（一次1～3粒），一日1～2次。晨起空腹服食或早晚各一次，于餐前半小時后睡前服食；療程一般為4～8周。
4）、卓-艾氏綜合征：一次60mg（一次3粒），一日1次，之后每日總劑量可依照病況調(diào)整為20～120mg（1～6粒）。若一日總劑量需超過80mg（4粒）時，應(yīng)分兩次服食。
三、預(yù)防性服藥，也必需要有適應(yīng)癥：
PPI可用于防治應(yīng)激性胃炎，但必須有防治應(yīng)激性胃炎（SU）的指征：
1、機械通氣超過48h；2、凝血機制障礙；
3、有消化道壞疽或流血病程；
4、嚴重外傷、燒傷、重大放療等；
5、同時使用非類固醇解痙藥和糖皮質(zhì)激素的病人；
對恐怕術(shù)后有并發(fā)應(yīng)激性胃炎的重大放療病人，可在放療前一周內(nèi)開始口服PPI，以增強胃pH值，但術(shù)后無需禁食的病人則不須要防治性服藥；對嚴重外傷（包括重大放療）、高危人群的應(yīng)激性胃炎的防治，應(yīng)在癌癥發(fā)生后即刻靜脈滴注PPI，使胃內(nèi)pH迅速上升至4以上，通常服藥至高危誘因早已解除或嚴重外傷病人可以耐受腸胃營養(yǎng)時即應(yīng)停用注射用PPI。
四、同時使用多種抗生素時，要注意質(zhì)子泵抑制劑的選擇，防止抗生素間的互相作用
大多數(shù)質(zhì)子泵抑制，主要經(jīng)腎臟細胞色素P450酶系（CPY）中的同功酶CYP2C19和CYP3A4代謝，因而與多種抗生素間形成互相影響；例如蘭索拉唑、奧美拉唑與氯吡格雷的聯(lián)合使用，可明顯增加氯吡格雷的抗血小板作用，降低溶栓風(fēng)險，可考慮選用泮托拉唑或用法莫替丁等H2受體阻斷劑代替；由于泮托拉唑較少經(jīng)過CYP2C19代謝，其主要通過肝微粒體中的Ⅱ相代謝途徑代謝，較少發(fā)生抗生素間的互相作用；在服食抗凝藥華法林、抗血小板藥氯吡格雷的病人，假如須要服食質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)當(dāng)選擇泮托拉唑，或則選擇第三代抑酸藥：鉀離子競爭性酸阻滯劑富馬酸沃諾拉贊；雷貝拉唑的代謝有20%通過肝藥酶途徑，與其他抗生素間的互相作用也相對較少；
五、肝腎功能不好的病人需注意
質(zhì)子泵抑制劑主要經(jīng)腎臟代謝，經(jīng)肝臟排尿，因而嚴重肝臟疾患的病人應(yīng)禁用。
六、質(zhì)子泵抑制劑不能弄碎吃
質(zhì)子泵抑制劑在堿性膽汁中很不穩(wěn)定，與胃液接觸后便于分解，因而質(zhì)子泵抑制劑多采用腸溶制劑口服，不可吞咽；
七、質(zhì)子泵抑制劑的服食時間要正確
質(zhì)子泵抑制劑最佳用藥時間：是餐前半小時，尤以晚餐前半小時用藥療效最好；體內(nèi)的質(zhì)子泵分為不分泌胃液的靜息質(zhì)子泵和分泌胃液的活性質(zhì)子泵，質(zhì)子泵抑制劑只對早已活化的質(zhì)子泵有抑制作用，對未激活的靜息狀態(tài)的質(zhì)子泵則無抑制作用，而質(zhì)子泵的活化更新多是在餐后和夜晚，一般在餐后達到高峰；假如服食質(zhì)子泵抑制劑過早，大部份的活性質(zhì)子泵還未產(chǎn)生，而大部份質(zhì)子泵抑制劑由于半衰期較短已被清除，造成效果不佳；假如服食時間過晚，則不能及時抑制已激活的質(zhì)子泵，也會造成效果不佳；而在餐前半小時服食質(zhì)子泵抑制劑正管用體內(nèi)血藥含量最大的時間與體內(nèi)生成活性質(zhì)子泵的高峰時間重疊，因而發(fā)揮最大的抑酸作用；在排除吞咽對質(zhì)子泵的激活，夜晚比晚上有更多的質(zhì)子泵被激活，且沒有食物對胃液的稀釋，因而有些病人下午胃液分泌比晚上多，出現(xiàn)夜晚病癥或夜晚酸高峰現(xiàn)象，可在早餐前半小時或睡前服食；或則按照病況早、晚餐前半小時各服一次，療效會更好；假如質(zhì)子泵抑制劑早已使用了最大劑量，也可以在睡前加服H2受體拮抗劑，會使療效進一步強化，并且不能加用另一質(zhì)子泵抑制劑；在胃炎病診治中，有些病人在睡前用藥是很重要的，在胃炎結(jié)疤后，質(zhì)子泵抑制劑減量時，往往會保留睡前這一次，以鞏固效果，避免惡變。
八、質(zhì)子泵抑制劑不要與鉍劑或硫糖鋁等胃粘膜保護劑同時口服
鉍劑如枸櫞酸鉍、膠體鞣質(zhì)鉍或硫糖鋁等抗生素須要在胃液的作用下，產(chǎn)生沉積于胃粘膜的保護物質(zhì)，保護胃炎面并發(fā)揮抗賁門弧菌的作用。質(zhì)子泵抑制劑口服后迅速增強胃內(nèi)PH值，破壞堿性環(huán)境，倘若質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑或硫糖鋁同時口服，鉍劑或硫糖鋁由于喪失堿性環(huán)境而不能發(fā)揮有效功能，因而鉍劑或硫糖鋁不宜與質(zhì)子泵抑制劑同時口服。質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)在餐前0.5小時左右服食，胃粘膜保護劑應(yīng)在餐后1~3小時服食；
九、要了解各類質(zhì)子泵抑制劑的抑酸特征，按照具體病況選擇
新型鉀離子競爭性酸阻滯劑(P-CABs)沃諾拉贊抑酸作用比質(zhì)子泵抑制劑都強；在質(zhì)子泵抑制劑中，艾司奧美拉唑抑酸硬度顯著低于其他質(zhì)子泵抑制劑，其次為雷貝拉唑，而泮托拉唑、蘭索拉唑與奧美拉唑的抑酸硬度相仿；在見效時間方面：雷貝拉唑見效最快，可在5分鐘內(nèi)達到最大抑酸療效，蘭索拉唑次之，奧美拉唑與泮托拉唑再度之；抑酸持續(xù)時間：評判抑酸持續(xù)時間長短的方式是檢測用藥后每日pH值＞4的持續(xù)時間，相關(guān)研究顯示：口服標(biāo)準(zhǔn)劑量的艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、艾普拉唑和泮托拉唑各5d，胃內(nèi)pH＞4的日持續(xù)時間分別為14.0、12.1、11.8、11.3、11.0和10.1，即口服標(biāo)準(zhǔn)劑量的艾司奧美拉唑其抑酸持續(xù)時間長于雷貝拉唑、奧美拉唑以及蘭索拉唑等。在醫(yī)治胃食道反流病、非類固醇類解痙藥造成的消化性胃炎時，艾司奧美拉唑均優(yōu)于其他質(zhì)子泵抑制劑；在清除賁門螺桿菌（Hp）時，艾司奧美拉唑優(yōu)于奧美拉唑。在同等劑量下，沃諾拉贊抑酸療效最強，其次為艾司奧美拉唑、雷貝拉唑，泮托拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑兩者抑酸療效相像，臨床應(yīng)依照病人的具體病況進行選擇。
十、當(dāng)足量、足療程使用質(zhì)子泵抑制劑療后，療效不佳時必須考慮什么問題？
1、是否確診正確、是否按適應(yīng)癥選擇抗生素：只有正確確診并嚴格依照適應(yīng)證服藥，能夠保證質(zhì)子泵抑制劑醫(yī)治的有效性。好多腦部疾患并不是單純抑制胃液即可解決的。
2、質(zhì)子泵抑制劑的服食方式是否正確；
3、是否服藥劑量不足：對于胃食道反流病的醫(yī)治，標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑醫(yī)治無效時，可改用雙倍劑量，即在晚餐前和早餐前分別服食一次標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑，這樣的給藥方法與晚餐前1次服食雙倍劑量相比，能更好地控制胃內(nèi)pH值，且醫(yī)治時間起碼8周；
4、是否存在不良反應(yīng)，服藥劑量過大：病人服藥后病況沒有改善，甚至出現(xiàn)了更多的不適，有可能是出現(xiàn)了抗生素不良反應(yīng)：如眩暈、頭暈、惡心、腹瀉、腹痛、疲勞、肺部感染、皮疹、瘙癢、便秘、焦慮、抑郁等。尤其是常年、大量應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的病人，更應(yīng)關(guān)注不良風(fēng)波的發(fā)生；
5、考慮是否合并心理障礙、焦慮、抑郁等精神、心理疾患
6、如遇久治不愈或突發(fā)嚴重不良反應(yīng)：應(yīng)考慮是否存在抗生素互相作用或遺傳個體差別的影響，同時須要進行排除病變的檢測。