近些年來(lái)，我國(guó)肥胖癥得病率不斷下降，糖尿病發(fā)病率快速下降，《中國(guó)村民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，我國(guó)成年人超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，6至17歲兒童中學(xué)生和6歲以下兒童的肥胖率分別為7.9%和3.6%。而據(jù)統(tǒng)計(jì)，與肥胖相關(guān)的共存癌癥超過(guò)200種，涉及心血管、呼吸、消化、關(guān)節(jié)等多個(gè)人體系統(tǒng)。
“肥胖癥有多種并發(fā)癥，包括糖尿病、高血脂、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征、多囊子宮綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、胃食道反流等。”山東學(xué)院齊魯診所減肥與代謝眼科部長(zhǎng)劉少壯告訴記者，有的肥胖癥病人還伴發(fā)精神心理疾患，包括恐懼癥、抑郁癥和單向情感障礙等。
你是否正在忍受肥胖并發(fā)癥的困惑？青汁、抽脂、低碳水……眾多的減重方式中，有沒(méi)有被你“寄予厚望”，最后卻“大失所望”？肥胖“減了又來(lái)”是何緣由？
1.碳水?dāng)z取不足會(huì)帶來(lái)一系列不良反應(yīng)
肥胖癥發(fā)生的誘因有好多，包括遺傳、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、精神心理等等。
“遺傳誘因則是肥胖發(fā)生的外因，在飲食、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)因的共同作用下引起肥胖。”劉少壯解釋道，我國(guó)市民肥胖的主要緣由有三個(gè)，即糖太多、油太多、靜態(tài)生活太多。含糖果汁和乳飲品，以及普遍的在外用餐（飯?zhí)谩⑼赓u、餐館）是膳食結(jié)構(gòu)不合理的主要表現(xiàn)。
“肥胖真正有害的是內(nèi)臟脂肪，隆鼻除以的是對(duì)人體相對(duì)有益的皮下脂肪，從增肥角度講，隆胸減重屬于原則性錯(cuò)誤。”劉少壯說(shuō)，“在所有的飲食調(diào)整方案里，從來(lái)沒(méi)有低碳水飲食的方案。碳水占人體供水比一般在50%左右，假如低到40%以下，或則不攝取碳水，會(huì)導(dǎo)致精神萎靡、脫發(fā)、情緒煩躁等不良反應(yīng)。”
劉少壯建議，不應(yīng)過(guò)于指出低碳水，而是要倡導(dǎo)高蛋白、高纖維、低脂低糖的營(yíng)養(yǎng)概念。
目前，醫(yī)學(xué)上主要有營(yíng)養(yǎng)醫(yī)治、藥物醫(yī)治、手術(shù)根治3類方式拿來(lái)解決肥胖的問(wèn)題。
“營(yíng)養(yǎng)減肥指出在醫(yī)學(xué)監(jiān)督的基礎(chǔ)上，使用營(yíng)養(yǎng)調(diào)整的方法，安全有效地達(dá)到減重的目標(biāo)，適用于所有類型的肥胖。例如對(duì)于肥胖合并糖尿病的病人，是可以通過(guò)營(yíng)養(yǎng)調(diào)整的方法減肥10%~15%，因而達(dá)到控制疾患的目的。”北京協(xié)和診所臨床營(yíng)養(yǎng)科組長(zhǎng)醫(yī)師陳偉介紹，慢跑10公里消耗的熱量大約相當(dāng)于1個(gè)比薩的熱量，對(duì)普通人而言，“管住嘴”比“邁開(kāi)腿”更高效；運(yùn)動(dòng)的價(jià)值是調(diào)動(dòng)體內(nèi)的脂肪，喪失運(yùn)動(dòng)的配合，減肥也是不可能成功的。
陳偉指出，“一是要會(huì)搭配組合各類營(yíng)養(yǎng)，既能保證營(yíng)養(yǎng)充足和平衡，又能實(shí)現(xiàn)限制總能量攝取的目標(biāo)；二是吃的形式要科學(xué)，例如采用減油、減鹽、減糖的烹調(diào)方法，細(xì)嚼慢咽的飲食方法等，這是你們最容易忽視的部份。”
有人使用減重針進(jìn)行減重，療效卻不盡如人意。
“像利拉糖肽、司美格魯肽等網(wǎng)紅減重針，都是通過(guò)推動(dòng)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空等，起到減重降壓的作用。”劉少壯解釋道，例如司美格魯肽在美國(guó)是拿來(lái)輔助飲食調(diào)整的，且須要連續(xù)注射14~16個(gè)月就能達(dá)到減肥10%的療效。好多人在使用中會(huì)手動(dòng)忽視那些抗生素的適應(yīng)癥、劑量、用藥時(shí)長(zhǎng)等誘因，但是不做飲食、運(yùn)動(dòng)等生活形式的調(diào)整，自然沒(méi)有療效。
2.放療減肥療效顯著，但也是把雙刃劍
“我當(dāng)時(shí)體重111公斤，空腹血壓最高是17，最后選擇做放療。術(shù)后三年，我堅(jiān)持按大夫的規(guī)定飲食，如今血壓基本保持在平均值以下，并且再也沒(méi)用過(guò)降壓類抗生素。”
2016年，一名肥胖病人王偉（化名）選擇用減肥與代謝放療控制體重和糖尿病的發(fā)展。“控制住肥胖，好多病人的相關(guān)疾患自然都會(huì)降低。”作為主刀大夫，中韓友好診所普內(nèi)科代謝減肥中心校長(zhǎng)孟化多年來(lái)一直關(guān)注著王偉的健康狀況。
放療減肥的原理是哪些？孟化告訴記者：“胃腸道系統(tǒng)具有強(qiáng)悍的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，袖狀胃、胃旁路或則胃水球等放療，除了從數(shù)學(xué)空間上降低了食物體積，更重要的是幫助腸胃道系統(tǒng)恢復(fù)了代謝調(diào)節(jié)功能，好多病人進(jìn)行放療后，也會(huì)自覺(jué)強(qiáng)化心理約束。”
“在國(guó)際上，代謝放療醫(yī)治肥胖癥及其并發(fā)癥早已有70多年的歷史，是病態(tài)肥胖癥常年有效、安全的醫(yī)治技巧。”孟化強(qiáng)調(diào)，減肥與代謝放療可以減掉多余體重的60%~90%。
什么人適宜放療減肥？“對(duì)3度肥胖或則合并糖尿病、高血糖、中輕度睡眠呼吸暫停、多囊子宮綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的病人，可以選擇減肥與代謝放療。”孟化介紹，對(duì)于肥胖的糖尿病病人來(lái)言，代謝放療改善率超過(guò)90%。
“但放療是把雙刃劍，術(shù)后短期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、胃食道反流或微量元素缺少等不良反應(yīng)。”孟化說(shuō)，“要兩害相權(quán)取其輕，術(shù)前我們會(huì)依照病人的年紀(jì)、身體狀況等做受益評(píng)估，只有在放療受益更大的情況下才能建議病人采用放療的方法減肥。并且在術(shù)后要進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)，以防治相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生。”
3.方式正確加長(zhǎng)期堅(jiān)持才是成功的關(guān)鍵
為何有的人減重常常大跌？
“主要是瘦身的方式不對(duì)。”劉少壯說(shuō)什么是物理消化減肥，“多數(shù)人靠斷食減重，這是錯(cuò)誤的。首先這不是可以常年堅(jiān)持的技巧；其次從增肥療效上看，因?yàn)槿梭w存在能量調(diào)節(jié)機(jī)制，這些方式在導(dǎo)致大量胸肌流失的情況下，脂肪比列反倒增高，一旦回調(diào)會(huì)比原先還要胖。”
減重方式須要嚴(yán)格遵循大夫指導(dǎo)，無(wú)論是否放療，都須要行為方法的改變。“我們提出了體醫(yī)融合的方案，包括飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、健康指導(dǎo)、行為干預(yù)和常年管理5個(gè)方面，是一種肥胖癥綜合醫(yī)治方案。”劉少壯說(shuō)：“山東一名肥胖病人，放療以后配合規(guī)范的體醫(yī)融合方案，從546斤減到了165斤。”
可見(jiàn)，減重是一項(xiàng)常年工作。
“身體具有‘能量補(bǔ)償’機(jī)制，運(yùn)動(dòng)在一定程度上會(huì)增加基礎(chǔ)代謝水平，進(jìn)而讓運(yùn)動(dòng)的減肥療效大打折扣，其中正常人群的28%和肥胖者的49%運(yùn)動(dòng)耗能會(huì)被抵消。”劉少壯提醒，瘦身絕不能一天打魚(yú)三天曬網(wǎng)，否則只能被能量補(bǔ)償反噬。
“‘躺瘦’真的不存在！”王偉感嘆，“我的理想體重應(yīng)當(dāng)是70~75公斤，現(xiàn)今體重93公斤左右，主要是飲食上控制不住，但是由于工作忙，沒(méi)有時(shí)間運(yùn)動(dòng)。一個(gè)術(shù)前體重比我高的‘胖友’和我同時(shí)做放療，他仍然堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整，如今保持在63公斤左右。”
“樹(shù)立正確的理念很重要。首先是自我認(rèn)知要積極豁達(dá)，有明晰的減重目標(biāo)。”孟化表示，當(dāng)下確實(shí)存在生活節(jié)奏快、壓力大等問(wèn)題，但沒(méi)有健康，一切都是妄談。
“無(wú)論采取何種減重方式，大夫也只能起輔助作用。病人應(yīng)在大夫的幫助下做全面科學(xué)評(píng)估，在此基礎(chǔ)上找到適宜自己的解決方案。”劉少壯介紹，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，只需三個(gè)月什么是物理消化減肥，病人就可以構(gòu)建起正確的飲食、運(yùn)動(dòng)和作息習(xí)慣，方式正確加長(zhǎng)期堅(jiān)持才是成功的關(guān)鍵。（記者張曉華）