嘔吐抗生素中首選的聚乙二醇，國(guó)外沒(méi)有如何辦？
作者簡(jiǎn)介：暨南學(xué)院毒理學(xué)碩士，專(zhuān)注于泛藥學(xué)科普、藥物史研究。
水腫在兒童群體中很常見(jiàn)，有高達(dá)30%的兒童受失眠影響，其中絕大多數(shù)慢性胃炎是功能性的，即，是沒(méi)有器質(zhì)性病癥，沒(méi)有結(jié)構(gòu)異常和代謝障礙的背痛。
目前處理功能性貧血的方式取決于兒童的年紀(jì)、潛在行為、飲食的原因以及病癥持續(xù)的時(shí)間。
像飲食調(diào)整、如廁訓(xùn)練等調(diào)節(jié)方式，家有嘔吐娃的父母可能早已耳熟能詳了。服藥方面，肯定也據(jù)說(shuō)過(guò)乳果糖、聚乙二醇這兩類(lèi)輕瀉藥。
然而，市場(chǎng)上的聚乙二醇好多，目前各類(lèi)科普都推薦首選不含電解質(zhì)的3350，優(yōu)先級(jí)超過(guò)乳果糖，但是這個(gè)藥國(guó)外買(mǎi)不到，只有4000，是否能用呢？另外，常年服藥，要如何減量？眾多問(wèn)題，明天這篇文章幫你們一起搞定。
目錄聚乙二醇是哪些？
聚乙二醇和乳果糖那個(gè)更好？
聚乙二醇常年使用安不安全？
聚乙二醇含電解質(zhì)和不含電解質(zhì)有哪些區(qū)別？
手冊(cè)里真的只推薦無(wú)電解質(zhì)的聚乙二醇嗎?
國(guó)外沒(méi)有3350可以用聚乙二醇4000取代嗎？
聚乙二醇要如何用？如何減量？
喂奶期、孕期使用安全嗎？
一聚乙二醇是哪些？聚乙二醇，是由醇酸甲烷和水酯化而成的高分子聚合物。她們家族成員諸多，你們看下邊這個(gè)結(jié)構(gòu)式右下角有個(gè)n，這個(gè)n越大，聚乙二醇的分子量就越大。因?yàn)榉肿恿康牟煌垡叶加直憩F(xiàn)出不同的形態(tài)。
（聚乙二醇）
例如，聚乙二醇400，平均分子量只有400，它就是液態(tài)的，可以完全溶于水；而聚乙二醇4000，平均分子量高達(dá)4000，就是固態(tài)的，20℃以下水底的溶化度只有66%便秘的物理治療方案，同理聚乙二醇3350也是一樣呈固態(tài)。
目前發(fā)覺(jué)能用于腎虛醫(yī)治的也只有聚乙二醇3350和4000，所以買(mǎi)回去的都是固體劑，這兩個(gè)藥主要是平均分子量的差異，其他性質(zhì)和功能下邊會(huì)繼續(xù)說(shuō)到。
二聚乙二醇和乳果糖那個(gè)更好？聚乙二醇3350是嬰幼兒和兒童失眠的一線服藥，優(yōu)于乳果糖。她們的區(qū)別表現(xiàn)在：
1.作用機(jī)制
聚乙二醇的醫(yī)治機(jī)制是通官能團(tuán)鎖住肝臟內(nèi)游離的水份子，制止大腸從牛糞中吸收水份，進(jìn)而發(fā)揮作用。而乳果糖是在肝臟產(chǎn)生一個(gè)高滲環(huán)境，通過(guò)滲透造成液體潴留，致使牛糞變軟和容易排出。
2.有效性和安全性
聚乙二醇在降低小便頻度、調(diào)整排便稠度、緩解乳房腫脹、改善胃口方面優(yōu)于乳果糖。
另外，聚乙二醇具有生理惰性，不會(huì)在肝臟吸收和被真菌分解，絕大部份通過(guò)原始成份由牛糞排出。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括嘔吐（10%）、腹脹或腹瀉（6%）、腹痛（2%），相比乳果糖會(huì)在肝臟中被真菌分解降低腸胃反應(yīng)，聚乙二醇的頭痛、脹氣的不良反應(yīng)更少，常年使用耐受性比較好。
三聚乙二醇常年使用安不安全？關(guān)于聚乙二醇常年的安全性，上面提及的什么副作用，通過(guò)反應(yīng)輕，比較容易克服。真正導(dǎo)致你們擔(dān)心的是有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的神經(jīng)毒性，少數(shù)研究強(qiáng)調(diào)聚乙二醇會(huì)造成兒童出現(xiàn)昏厥、攻擊性、焦慮等反應(yīng)，但沒(méi)有證據(jù)表明任何這種病癥是由聚乙二醇造成的。
2014年，F(xiàn)DA審查了所有可用的數(shù)據(jù)并得出推論：目前沒(méi)有令人信服的證據(jù)提示須要對(duì)抗生素的使用發(fā)出警告或更改藥品標(biāo)簽。所以，你們大可放心使用聚乙二醇。
四聚乙二醇含電解質(zhì)和不含電解質(zhì)有哪些區(qū)別？目前我們能買(mǎi)到的聚乙二醇，有國(guó)外的，也有美國(guó)的。美國(guó)的比較著名的是下邊這款，然而國(guó)外沒(méi)上市便秘的物理治療方案，選購(gòu)不是這么便捷（只能在JD、TB網(wǎng)購(gòu)）。
通過(guò)說(shuō)明書(shū)，可以看見(jiàn)，它的主要成份是聚乙二醇3350。
而國(guó)外正常上市的有4000，也有3350，綜合國(guó)外外的藥品，整理如下：
悉心的你，可能發(fā)覺(jué)有些品種中不僅聚乙二醇，還加了氯化氫鈉、氯化鈉和硫酸鉀成份。這也許就是我們說(shuō)的的「電解質(zhì)」和「不加電解質(zhì)」，國(guó)外常見(jiàn)的福松和美國(guó)常見(jiàn)的都沒(méi)加電解質(zhì)的。
加電解質(zhì)是防止服藥過(guò)程中人體電解質(zhì)的消耗，但這會(huì)改變藥品的氣味，研究表明，不加電解質(zhì)的聚乙二醇無(wú)臭無(wú)味，人們的接受度和服藥依從性更高。而為了改善加電解質(zhì)聚乙二醇的味道，廠家一般會(huì)降低矯味劑、甜味劑，所以，倒也不會(huì)非常難吃。
（默維可的說(shuō)明書(shū)，注意尺寸欄的描述）
五指南里真的只推薦無(wú)電解質(zhì)的聚乙二醇嗎?推薦只用無(wú)電解質(zhì)的3350，而且其參考文獻(xiàn)上面提及水腫時(shí)，可以使用3350維持，4000減輕嵌塞，同時(shí)可以是帶或則不帶電解質(zhì)。
（andofinand:-basedfromand）
日本國(guó)家衛(wèi)生保健技術(shù)評(píng)估研究所NICE的背痛手冊(cè)文章，推薦的是使用3350+電解質(zhì)版作為一線醫(yī)治方案。
(#-)
所以，俺們從這兒能曉得，嬰幼兒可以使用4000減輕崁塞，可以使用3350維持，可以使用含電解質(zhì)的或不含電解質(zhì)的聚乙二醇。
五國(guó)內(nèi)沒(méi)有3350可以用聚乙二醇4000取代嗎？回答這個(gè)問(wèn)題，我們要從兩個(gè)方面來(lái)看。
首先，聚乙二醇4000和聚乙二醇3350是否同樣的安全有效？
答案是肯定的，里面這兩個(gè)機(jī)構(gòu)都推薦能用，那是沒(méi)有問(wèn)題的。在一項(xiàng)為期4周的試驗(yàn)中，聚乙二醇4000組的大便頻度優(yōu)于聚乙二醇3350+電解質(zhì)組，但在其他相關(guān)指標(biāo)的改善方面沒(méi)有明顯的組間差別。而在為其52周的非劣效性試驗(yàn)（A的療效不差于B）中，聚乙二醇3350+電解質(zhì)組相對(duì)于聚乙二醇4000組的療效并未確立，但有證據(jù)表明兩種劑型的常年整體效果大致相當(dāng)。
其次，是否可以直接用國(guó)外的聚乙二醇4000？
答案是否定的，建議開(kāi)藥之前做好溝通。由于，國(guó)外聚乙二醇4000藥品說(shuō)明書(shū)寫(xiě)的適用年紀(jì)是8歲以上兒童，而且根據(jù)循證證據(jù)，這個(gè)藥可以用于嬰幼兒及兒童，安全性和有效性都沒(méi)問(wèn)題。為此，在出具抗生素的時(shí)侯，大夫可能會(huì)要求簽訂《超藥品說(shuō)明書(shū)使用知情同意書(shū)》。
七聚乙二醇要如何用？如何減量？?jī)和篂a，聚乙二醇的常規(guī)推薦劑量是0.4-0.8g/kg，三天一次，最多三天17g。成人則推薦一次17g，三天一次。服食時(shí)，可以兌水、果汁、蘇打水直到溶化。配好后，建議在30分鐘內(nèi)服食，倘若將抗生素分散到更長(zhǎng)的時(shí)間，聚乙二醇的滲透療效會(huì)減慢，從而影響藥效。
好多父母可能很想曉得具體用多少量。雖然，個(gè)體的有效劑量存在差別，不可預(yù)測(cè)，建議采用經(jīng)驗(yàn)性給藥方式。體重高于20公斤的兒子，使用0.4-0.8g/kg是合理的，之后向下或向上調(diào)整，來(lái)獲得能讓孩子每日排出軟便的劑量。
推薦每三天增減一次劑量（每次增減1/4總數(shù)是比較合適的，這個(gè)是經(jīng)驗(yàn)用法），直至兒子每晚有1次或因此軟便，倘若出現(xiàn)嘔吐，則降低劑量。假如女兒存在牛糞嵌塞，可以使用更高劑量的PEG（1~1.5g/kg/天），最多連續(xù)6天。
下邊是一個(gè)3歲，體重14kg，患有中度或重度失眠且無(wú)牛糞嵌塞兒童的典型方案，聚乙二醇3350（）的尺寸是1瓶塞=17g。
步驟1：剛開(kāi)始每晚將7g（.5）溶化在100ml非氯化啤酒中服食（一般17g溶化在240ml液體里），之后降低膳食纖維和液體的攝取。
步驟2：每2-3天降低或減輕2g（大概1/4的量），直至達(dá)到每日軟便的療效。
步驟3：1個(gè)月后復(fù)查確定醫(yī)治療效。
步驟4：每晚繼續(xù)補(bǔ)充液體，并降低膳食纖維的攝取。
步驟5：經(jīng)過(guò)6-8周的每日排軟便后，開(kāi)始每2周將的劑量降低2g（這個(gè)和有些說(shuō)明不同，有些說(shuō)法是減2.5-5g每次，然而這對(duì)應(yīng)的是開(kāi)始時(shí)用的大劑量），直至無(wú)需使用瀉藥即可繼續(xù)每日大便。
步驟6：假如排便再度變硬，建議再稍為降低劑量，并在6-8周后重新嘗試停藥。
步驟7：整個(gè)過(guò)程可能須要幾月甚至半年。
八喂奶期、孕期使用安全嗎？雖然目前缺少聚乙二醇4000和3350能夠步入胎盤(pán)的數(shù)據(jù)，但聚乙二醇(PEG)的分子量比較大，四肢吸收不到5%，不太可能造成胎兒畸形。嬰兒濕疹的診治與非妊娠病人相像，當(dāng)飲食和生活形式改變無(wú)效時(shí)，可以使用抗生素醫(yī)治，同理喂奶期，也是安全的。而有對(duì)配方中成份過(guò)敏、疑似腸梗阻、患有白癜風(fēng)等情況時(shí)則嚴(yán)禁使用。
最后，須要再指出一下，功能性貧血須要常年服藥，有些父母害怕抗生素副作用，常常見(jiàn)好就收，這是得不償失的。盲目停藥會(huì)給自己和兒子都帶來(lái)挫敗感，而重新調(diào)整服藥節(jié)奏帶來(lái)的時(shí)間成本也很高，建議你們使用聚乙二醇時(shí)一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行，保持耐心，動(dòng)態(tài)觀察，緩緩?fù)Ｋ帯?span style="display:none">pjJ物理好資源網(wǎng)(原物理ok網(wǎng))
據(jù)悉，服藥不是控制水腫的惟一方式，飲食調(diào)節(jié)、如廁訓(xùn)練等干預(yù)方法也要同步進(jìn)行。
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