一、抗心率失?？股胤诸?span style="display:none">eT2物理好資源網(wǎng)(原物理ok網(wǎng))
抗心率失?？股胤诸惙?span style="display:none">eT2物理好資源網(wǎng)(原物理ok網(wǎng))
Ⅰ類:抑制0期最大去極速率（Vmax）、膜作用劑
Ⅰa:奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺（達(dá)舒平、異脈定）
Ⅰb:利多卡因、美西律、安卡尼、苯妥英鈉
Ⅰc:氯卡尼、恩卡尼、普羅帕酮（心律平）、乙嗎噻嗪（莫雷西嗪、安脈靜）
Ⅱ類:β－腎上腺素受體阻滯劑
代表藥：普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）
Ⅲ類:動作電位延長劑（阻斷鉀通道與延長復(fù)極）
代表藥：胺碘酮（可達(dá)?。?、索他洛爾（心得怡）、溴芐胺（特蘭新）
Ⅳ類:鈣通道阻滯劑
代表藥：維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓（合心爽、恬爾心）
二、部分抗快速心率失常藥用法及主要不良反應(yīng)
1、奎尼丁
抗生素用法轉(zhuǎn)復(fù)哮喘經(jīng)常與普萘洛爾合用。奎尼丁200、200、300、300、400、400、200mg的單劑量，每2h一次，總數(shù)不超過200mg，普萘洛爾與奎尼丁同服，每次10mg，共用5次。
不良反應(yīng)奎尼丁昏迷（扭轉(zhuǎn)型或多形型室速、室撲、室顫），低血糖，中風(fēng)，呼吸抑制。嚴(yán)重心肌損害、高度房室傳導(dǎo)阻滯、心衰者禁用。
2、普魯卡因胺
抗生素用法本藥用于預(yù)激伴室上速或中風(fēng)的復(fù)律，及AMI和術(shù)后常規(guī)醫(yī)治無效的室性心率失常。
①緊急復(fù)律：靜注每5分鐘100mg或20分鐘200mg，直到有效或總數(shù)達(dá)到1000～，有效后以每分鐘1～4mg靜滴維持。口服500mg，q2h，共5次，維持量250～500mg,q4～6h。
②、治療和防治房顫：口服250～750mg，q4～6h，本藥可鏈霉素200～400mg，q4～6h。
不良反應(yīng)反胃、嘔吐、低血糖、竇緩，大劑量及中毒導(dǎo)致室早、室速、室顫。
3、丙吡胺（達(dá)舒平、異脈定）
抗生素用法宜用于不本事受奎尼丁的患兒。靜注每次2mg/kg，在5～10分鐘內(nèi)注入，一次量不超過150mg；靜滴每小時20～30mg，一日總數(shù)大于80mg；口服100～200mg，日3～4次。中風(fēng)復(fù)律可每次200mg，q2h，共5次。
不良反應(yīng)較多，主要有排便困難（老年人甚多），視物模糊，頭痛，難受，誘發(fā)癲癇，前列腺肥大。心功能不全、青光眼、重度房室傳導(dǎo)阻滯禁用。
4、利多卡因
抗生素用法轉(zhuǎn)復(fù)防治快速室性心率失常,少數(shù)房性心率失常。50～100mg，靜注，無效者5～10分鐘重復(fù)一次，1小時總數(shù)不超過300mg，有效后改為1～4mg/min，靜滴維持。鏈霉素一次200～300mg。
不良反應(yīng)較小，主要有頭痛，嘔吐，欣快感。當(dāng)血藥含量達(dá)6～8μg/ml時可出現(xiàn)進(jìn)食困難，精神錯亂；小于9μg/ml時可導(dǎo)致昏厥，呼吸停止，低血糖，暈厥。中風(fēng)，肝損害與老年病人宜降低劑量。
5、美西律（慢心率）
抗生素用法主要用于室性快速心率失常，對房早及室上速效果差。100~200mg，q6～8h，口服。病況穩(wěn)定后改為100mg，每日2～3次維持。靜注首次100～200mg，10分鐘注完，2－3小時后酌情再給200mg，之后1－2mg/min，靜滴維持或改口服。
不良反應(yīng)與利多卡因相像。
6、普羅帕酮（心律平）
抗生素用法對房早，室早，中風(fēng)，室上速、室速、及預(yù)激綜合征有較好效果?？诜?50mg，q6－8h，依病況可增至300mg，一日三次。維持量150mg，早晚各一次。靜注1～1.5mg/kg，3～4分鐘內(nèi)注完，如無效則10～20分鐘重復(fù)推注，總數(shù)大于350mg，有效后改靜滴，滴速0.5～1mg/分或改口服。
不良反應(yīng)頭痛、惡心、口干。嚴(yán)重肺炎、心源性暈厥、病竇、房室阻滯，顯著低血糖禁用。
7、乙嗎噻嗪（莫雷西嗪、安脈靜）
抗生素用法各種冠心病及心動過速，有效率75％左右。口服成人200mg，每日3～4次（6～12mg/kg/d），可連用2周以上；靜注每次1～3mg/kg。
不良反應(yīng)消化道病癥，輕微神經(jīng)系統(tǒng)病癥。竇房結(jié)功能低下、房室傳導(dǎo)阻滯等忌用。室外傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能障礙者慎用。
8、普萘洛爾（心得安）
抗生素用法主要用于室上性心率失常?？诜?0mgⅲ類鉀通道阻滯劑的是，日3～4次，可漸增至每次30mg。靜注每分鐘不超過1mg，一次量通常3～5mgⅲ類鉀通道阻滯劑的是，最大10mg。
不良反應(yīng)明顯竇緩，房室傳阻，，肺炎加重。對以上癌癥及輕度糖尿病，慢性疾病禁用或慎用。
9、美托洛爾（倍他樂克、美多心安）
抗生素用法主要用于竇性心動過速及房性心率失常?？诜?5～200mg/日，晨起頓服或分2次服。靜脈注射2.5～5mg+25%獼猴桃糖20ml，平緩?fù)谱?，間隔2～5分鐘可重復(fù)1～2次。
不良反應(yīng)
10、維拉帕米（異搏定）
抗生素用法主要用于室上性異位性心率失常，非常對陣發(fā)性室上速有效率80％以上。40～80mg，日3～4次，口服。靜注5～20mg/次，宜在心電監(jiān)護(hù)下5～10分鐘內(nèi)注完，如無效，30分鐘后重復(fù)一次。
不良反應(yīng)血糖升高，心動過緩，房室阻滯，偶致停搏。頭暈、頭暈、皮膚搔癢、便秘。不宜與β－阻滯劑合用，雖然口服也有危險。
11、地爾硫卓（恬爾心、合心爽）
抗生素用法醫(yī)治同維拉帕米?？诜?0～60mg，tid；靜注每次75～150μg/kg。
不良反應(yīng)低血糖、眩暈、皮膚搔癢、心動過緩、口干等。
12、三乙酸腺苷（ATP）
抗生素用法主要用于陣發(fā)性室上速，當(dāng)室上速有腎病，明顯低血糖而又用維拉帕米禁忌或無效者，尤宜選用。一次量10～40mg（通常20mg）快速靜注。無效則間隔2～5分鐘后重復(fù)或加量。
不良反應(yīng)頭痛、惡心、胸悶、面紅。室上速中止后可出現(xiàn)一過性竇性心動過緩、竇性停搏和不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，通常不需處理。合并病竇，肺炎及正用潘生丁、普萘洛爾、地西泮者禁用。
三、抗快速心率失常藥的選擇（僅供參考）
1、房性及房室交界區(qū)冠心病
β-阻滯劑、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮、安搏律定、普魯卡因胺、洋玄參類（腎病首選）、苯妥英鈉（洋玄參中毒首選）、奎尼丁。
2、陣發(fā)性室上速
①轉(zhuǎn)律：維拉帕米、普羅帕酮、普萘洛爾、ATP、西地蘭、胺碘酮、間羥胺（血抬高時）；
伴預(yù)激：鏈霉素胺、普羅帕酮、禁用洋玄參，QRS不增寬，可用維拉帕米。
洋玄參中毒導(dǎo)致：苯妥英鈉、鉀鹽。
②維持：上述房早抗生素。
3、房顫、房撲
①轉(zhuǎn)律：奎尼?。蛰谅鍫?、胺碘酮、雙氫奎尼丁、西地蘭（陣發(fā)性氣胸）；
伴預(yù)激：鏈霉素胺、胺碘酮、奎尼丁、Ⅰc類藥。禁用西地蘭，慎用維拉帕米及普萘洛爾。
②維持：胺碘酮、β-阻滯劑、維拉帕米、普羅帕酮、奎尼丁。
4、室早
利多卡因（用于心電不穩(wěn)定性室早，包括AMI、低血鉀、洋玄參及奎尼丁中毒、QT間期延長者）普羅帕酮、美西律、苯妥英鈉（洋玄參中毒時），β-阻滯劑（運動或激動后心律增快時的室早）、其他Ⅰc類藥
5、陣發(fā)性室性心動過速
①轉(zhuǎn)律：利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮、美西律、普魯卡因胺、奎尼丁、其他Ⅰc類藥。
②維持：上述室早服藥
多形或扭轉(zhuǎn)性室速：異丙腎、鉀鹽（低鉀時）、利多卡因（原發(fā)性QT間期延長）、氯化鉀、硫酸鎂。禁用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ類藥。反復(fù)性陣發(fā)性室速：利多卡因、胺碘酮、Ⅰc類藥。
6、室顫
利多卡因、溴芐胺、發(fā)作前ECG示有復(fù)極延后者用異丙腎上腺素或氯胺酮，缺鉀者用鉀鹽，高鉀者用重氯化氫鈉。